ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
__________________________________________________________________
(наименование избирательного объединения, блока)
Регистрационный номер избирательного объединения, блока______
_______________, зарегистрированного в ___________________________
__________________________________________________________________
(наименование органа, месяц и год регистрации)
__________________________________________________________________
Мы, нижеподписавшиеся, в соответствии с законом Костромской
области "О выборах депутатов Костромской областной Думы"
поддерживаем выдвижение
__________________________________________________________________
(ф.и.о., число, месяц, год рождения, где и кем работает,
__________________________________________________________________
(место жительства кандидата)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
кандидатом в депутаты Костромской областной Думы от
__________________________________________________________________
(наименование избирательного объединения, блока,
__________________________________________________________________
выдвинувшего кандидата
__________________________________________________________________
по__________________________________________избирательному округу.
|
|
|
| Номер и серия |
|
|
Подписной лист удостоверяю:
__________________________ _______________
(ф.и.о., место жительства,
________________________ _______________
серия и номер паспорта (Дата, подпись)
______________________________________
или заменяющего его документа
______________________________________
лица, собиравшего подписи)
______________________________________
(ф.и.о. уполномоченного
_______________
_________________________________ _______________
избирательного объединения, блока) (Дата, подпись)