ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидата в
депутаты Астраханского областного Представительного Собрания по
одномандатному избирательному округу N __________________________
_________________________________________, родившегося(уюся)_____
__________________________________, работавшего(ую)______________
(дата рождения) (место работы,
___________________________________, проживающего(ую)____________
занимаемая должность (род занятий) (место
_________________________________________________________________
(жительства)
от избирательного объединения, избирательного блока _____________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
|
| Год |
| Серия и но- | Дата |
|
1 | ||||||
2 | ||||||
3 | ||||||
4 |
Подписной лист удостоверяю_______________________________________
_________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, год рождения (в возрасте 18 лет - число,
месяц рождения), место жительства, серия и номер паспорта или
заменяющего его документа лица, собиравшего подписи).
Уполномоченный представитель
избирательного объединения
______________________ Ф.И.О.
(подпись и дата)