ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
__________________________________________________________________
(Наименование административного района (города), где собираются подписи)
Номер регистрационного свидетельства _________________________
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение избирательным
объединением _____________________________________________________
кандидатом на должность Президента Чувашской Республики гражданина
Российской Федерации ____________________________________________,
родившегося _____________________________________________________,
работающего _____________________________________________________,
проживающего в __________________________________________________.
N | Фамилия, | Дата | Адрес | Серия и номер | Дата | Подпись |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
1. ______________________________________________________________
2. ______________________________________________________________
Подписной лист удостоверяю: ________________________________________
(фамилия, имя, отчество,
__________________________________________________________________
место жительства, серия и номер паспорта или
__________________________________________________________________
заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)
Уполномоченный избирательного объединения (блока): ___________
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, место жительства,
__________________________________________________________________
серия и номер паспорта или заменяющего его документа
__________________________________________________________________
уполномоченного избирательного объединения)
(подпись и дата)