ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
__________________________________________________________________
(наименование населенного пункта, района, сельсовета)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение избирателем
(группой избирателей) кандидатом в депутаты по
__________________________________________________________________
(наименование и номер избирательного округа)
гражданина Российской Федерации
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
родившегося _____________________, работающего ___________________
(число, месяц, год)
__________________________________________________________________
(место работы, должность (род занятий)
проживающего в ___________________________________________________
(город, район, село)
N | Фамилия, | Год (в воз- | Адрес | Серия и номер | Дата | Под- |
Подписной лист заверяю: __________________________________________
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и номер
паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)
__________________________________________________________________
(подпись, дата)
Кандидат:_________________________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)