(наименование уполномоченного органа | ||||||||
исполнительной власти Новгородской области) | ||||||||
от | ||||||||
(фамилия, имя, отчество) <*> | ||||||||
Домашний адрес: | ||||||||
Телефон: | ||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | ||||||||
Прошу назначить мне (моему(ей) представляемому(ой)) единовременное денежное вознаграждение в соответствии с областным законом от 02.06.2014 N 554-ОЗ "О дополнительных мерах социальной поддержки спортсменов и их тренеров за достижение высоких спортивных результатов в 2015 - 2026 годах". | ||||||||
Средства перечислить на расчетный счет N | ||||||||
. | ||||||||
(наименование кредитной организации, БИК, кор. счет) <*> | ||||||||
К заявлению прилагаю: | ||||||||
1. | ||||||||
2. | ||||||||
"___" _______________ 20_____ год | ||||||||
(дата) | (подпись заявителя) | |||||||
-------------------------------- <*> В случае представления заявления законным представителем спортсмена в заявлении указываются домашний адрес, телефон, расчетный счет законного представителя спортсмена. | ||||||||