Наградной лист | |||||||||||||||||
(наименование | |||||||||||||||||
награды | |||||||||||||||||
Приморского края) | |||||||||||||||||
1. Сведения о супруге | |||||||||||||||||
Фамилия | |||||||||||||||||
имя | |||||||||||||||||
отчество (при наличии) | |||||||||||||||||
Пол | Дата рождения | ||||||||||||||||
(число, месяц, год) | |||||||||||||||||
Место рождения | |||||||||||||||||
(в соответствии с паспортом гражданина Российской Федерации) | |||||||||||||||||
Имеющиеся государственные награды, поощрения (награды) федеральных органов государственной власти, награды Приморского края и даты награждений | |||||||||||||||||
Имеющиеся поощрения Губернатора Приморского края, Законодательного Собрания Приморского края, органов местного самоуправления и даты поощрений _________________________________________________________ | |||||||||||||||||
2. Сведения о супруге | |||||||||||||||||
Фамилия | |||||||||||||||||
имя | |||||||||||||||||
отчество (при наличии) | |||||||||||||||||
Пол | Дата рождения | ||||||||||||||||
(число, месяц, год) | |||||||||||||||||
Место рождения | |||||||||||||||||
(в соответствии с паспортом гражданина Российской Федерации) | |||||||||||||||||
Имеющиеся государственные награды, поощрения (награды) федеральных органов государственной власти, награды Приморского края и даты награждений | |||||||||||||||||
Имеющиеся поощрения Губернатора Приморского края, Законодательного Собрания Приморского края, органов местного самоуправления и даты поощрений _________________________________________________________ | |||||||||||||||||
3. Общие сведения | |||||||||||||||||
Домашний адрес ____________________________________________________ | |||||||||||||||||
Свидетельство о заключении брака N | от " | " | 20 | г. | |||||||||||||
(кем выдано) 4. Характеристика представляемых лиц (без повторения сведений пунктов 1 - 3 наградного листа) | |||||||||||||||||
5. Кандидатуры | |||||||||||||||||
(фамилии, инициалы награждаемых) | |||||||||||||||||
рекомендованы | |||||||||||||||||
(представительный орган) | |||||||||||||||||
Протокол "____" _________________ 20 ____г. N _____________ | |||||||||||||||||
(Руководитель представительного органа) | (инициалы, фамилия) | ||||||||||||||||
М.П. | |||||||||||||||||
"___" _____________ 20__ г. | _________________________ (подпись) | ||||||||||||||||