Действующий

О реализации Закона Республики Хакасия от 21.02.2014 N 11-ЗРХ "Об оказании государственной социальной помощи малоимущим семьям и малоимущим одиноко проживающим гражданам на основании социального контракта в Республике Хакасия" (с изменениями на 25 декабря 2023 года)



Приложение 11
к Условиям и порядку
назначения и выплаты
государственной социальной
помощи на основании
социального контракта
в Республике Хакасия


(введено Постановлением Правительства Республики Хакасия от 25.12.2023 N 1018)




Форма


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

               об изменении способа доставки государственной

           социальной помощи на основании социального контракта


В Государственное казенное учреждение Республики Хакасия "Управление

социальной поддержки населения"


От


Фамилия                                ____________________________________

Имя                                    ____________________________________

Отчество (при наличии)                 ____________________________________

СНИЛС                                  ____________________________________

Паспортные данные (серия, дата

выдачи, выдавший орган)                ____________________________________

Адрес места жительства                 ____________________________________

    Прошу   государственную  социальную  помощь  на  основании  социального

контракта  выплачивать  через кредитную организацию:

наименование кредитной организации     ____________________________________

БИК кредитной организации              ____________________________________

номер счета заявителя                  ____________________________________


                                  Подпись

Дата "__" ______ 20___ г.         заявителя _______________________________