Действующий

О реализации Закона Республики Хакасия от 21.02.2014 N 11-ЗРХ "Об оказании государственной социальной помощи малоимущим семьям и малоимущим одиноко проживающим гражданам на основании социального контракта в Республике Хакасия" (с изменениями на 25 декабря 2023 года)


                             ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ


Фамилия                                  __________________________________

Имя                                      __________________________________

Отчество (при наличии)                   __________________________________

СНИЛС                                    __________________________________

Гражданство                              __________________________________

Сведения о документе,

удостоверяющем личность (вид, дата

выдачи, реквизиты) <2>                   __________________________________

Дата рождения (дд.мм.гггг)               __________________________________

Семейное положение (в браке не

состоял (не состояла), состою в браке,

разведен (разведена), вдовец (вдова)     __________________________________

Адрес регистрации по месту

жительства (месту пребывания) <3>        __________________________________

Реквизиты записи акта о заключении

(расторжении) брака <4>                  __________________________________

                                                 (номер записи акта)

                                         __________________________________

                                           (дата составления записи акта)

                                         __________________________________

                                           (наименование органа, которым

                                            произведена государственная

                                            регистрация акта гражданского

                                                     состояния)


Запись акта о заключении                               да/нет

(расторжении) брака была сделана                 (нужное подчеркнуть)

компетентным органом иностранного        __________________________________

государства <4>                          __________________________________

Реквизиты записи акта о смерти