______________ 20___ г.
Наименование субъекта малого или среднего предпринимательства:
_____________________________________________________________________________
ОГРН ________________________________________________________________________
ИНН/КПП _____________________________________________________________________
N расчетного счета __________________________________________________________
Наименование банка __________________________________________________________
БИК __________________________ Кор. счет ____________________________________
Цель кредита ________________________________________________________________
По кредитному договору от ____________ N __________ в _______________________
1. Дата предоставления кредита ______________________________________________
2. Срок погашения кредита по кредитному договору ____________________________
3. Сумма полученного кредита ________________________________________________
4. Процентная ставка по кредиту _____________________________________________
(рублей)
Период | Средние остатки ссудной задолженности | Количество дней пользования средствами | Начисленные проценты банка | Размер ставки возмещения | Размер субсидии гр. 2 х гр. 3 х |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Руководитель _______________________ / ______________________
Исполнитель ________________________ / ______________________
тел. ______________________
"___" ______________ 20___ г.
М.П.
Расчет подтверждаю:
Руководитель кредитной организации ______________ / _______________
Исполнитель ___________________ / _____________________
тел. ____________________
"___" ______________ 20___ г.