от ____________________________________________________________________
(полное наименование начинающего
субъекта малого предпринимательства)
1. Информация о заявителе | |
1.1. Юридический адрес | |
1.2. Почтовый адрес | |
1.3. Контактный телефон, факс, адрес электронной почты | |
1.4. Сфера деятельности | |
1.5. Банковские реквизиты | |
1.6. Приоритетная целевая группа учредителей малых предприятий (индивидуальных предпринимателей) | |
1.7. Количество постоянных и временных работников за период деятельности | |
1.8. Акционеры (участники), имеющие доли в уставном (складочном) капитале заявителя и доли их участия | |
1.9. Руководитель организации (Ф.И.О., телефон) | |
1.10. Сведения о видах получаемой государственной поддержки, сроки получения которой не истекли на дату подачи заявки | |
1.11. Размер выручки от реализации товаров (работ, услуг) за истекший отчетный период без учета налога на добавленную стоимость (тыс. руб.) | |
1.12. Применяемая система (режим) налогообложения | |
1.13. Дата регистрации организации (индивидуального предпринимателя) | |
2. Информация о представленном бизнес-плане | |
2.1. Сметная стоимость бизнес-проекта | |
2.2. Размер фактически произведенных заявителем расходов | |
2.3. Размер запрашиваемой суммы субсидии | |
Настоящим подтверждаю, что организация не находится в стадии
реорганизации, ликвидации, несостоятельности (банкротства).
"___" _____________ 20___ года.
__________________________________________ ________________________
(подпись руководителя (предпринимателя) (расшифровка подписи)
М.П.
(Форма N 6)