ПОДПИСНОЙ ЛИСТ (образец)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом
(кандидатами) в __________________________________________________
__________________________________________________________________
(наименование представительного или иного органа местного
самоуправления муниципального образования)
по одномандатному (многомандатному) избирательному округу N ____
__________________________________________________________________
(наименование и номер избирательного округа)
гражданина _______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество),
родившегося "___ "_______ 19__ г_,
работающего ______________________________________________________
(должность и место работы, род занятий),
проживающего в ___________________________________________________
(адрес места жительства)
выдвигающегося (выдвигающихся) ___________________________________
__________________________________________________________________
(наименование избирательного объединения, избирательного блока,
инициативной группы избирателей)
N | Фамилия, имя, | Год | Адрес | Серия и | Дата | Подпись |
Подписной лист удостоверяю: __________________________________
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и номер
паспорта или иного документа, удостоверяющего его личность, дата и
подпись лица, собиравшего подписи)
Уполномоченный представитель: ________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и номер
паспорта или иного документа, удостоверяющего его личность, дата,
подпись.)