__________________________________________ _____________________________
(полное наименование субъекта (дата оказания поддержки)
малого или среднего предпринимательства)
__________________________________________ _____________________________
(ИНН получателя поддержки) (отчетный год)
__________________________________________ _____________________________
(система налогообложения (сумма оказанной поддержки,
получателя поддержки) тыс. руб.)
__________________________________________ _____________________________
(субъект Российской Федерации, (основной вид деятельности
в котором оказана поддержка) по ОКВЭД)