N пп. | Наименование показателя | Единица измерения | на 1 января ______ года (год, предшествующий году оказания поддержки) | на 1 января ______ года (год оказания поддержки) | на 1 января ______ года (первый год после оказания поддержки) | на 1 января ______ года (второй год после оказания поддержки) |
1. | Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС | тыс. руб. | ||||
2. | Отгружено товаров собственного производства (выполнено работ и услуг собственными силами) | тыс. руб. | ||||
3. | Среднесписочная численность работников (без внешних совместителей) | чел. | ||||
4. | Среднемесячная начисленная заработная плата работников | тыс. руб. | ||||
5. | Объем налогов, сборов, страховых взносов, уплаченных в бюджетную систему Российской Федерации (без учета налога на добавленную стоимость и акцизов) | тыс. руб. | ||||
6. | Инвестиции в основной капитал, всего: | тыс. руб. | ||||
7. | Потребление топливно-энергетических ресурсов, в т.ч. электроэнергия: | тыс. кВт. ч | ||||
теплоэнергия | Гкал | |||||
8. | Внедрение инновационных технологий, оборудования и материалов | шт. |
_____________________ _________________ ___________________________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Форма N 5
к Порядку
предоставления субсидии субъектам
малого и среднего предпринимательства
и организациям инфраструктуры
поддержки субъектов
малого и среднего предпринимательства
на реализацию программ
повышения энергоэффективности,
утвержденному постановлением
Правительства Сахалинской области
от 15.05.2014 N 225
(в редакции Постановления Правительства Сахалинской области от 19.04.2016 N 193)