Рекомендуемый образец
Представляется в Министерство социальной защиты, труда и занятости населения Республики Мордовия.
Заявка
некоммерческой организации на участие в конкурсном отборе
для предоставления субсидий из республиканского бюджета
Республики Мордовия
(полное наименование некоммерческой организации) |
Сокращенное наименование некоммерческой организации | |
Организационно-правовая форма | |
Дата регистрации (при создании до 1 июля 2002 года) | |
Дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридических лиц (при создании после 1 июля 2002 года) | |
Основной государственный регистрационный номер | |
Код по общероссийскому классификатору продукции (ОКПО) | |
Код(ы) по общероссийскому классификатору внешнеэкономической деятельности (ОКВЭД 2) | |
Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН) | |
Код причины постановки на учет (КПП) | |
Номер расчетного счета | |
Наименование банка | |
Банковский идентификационный код (БИК) | |
Номер корреспондентского счета | |
Адрес (место нахождения) постоянно действующего органа некоммерческой организации | |
Почтовый адрес | |
Телефон | |
Сайт в информационно-телекоммуникационной сети Интернет | |
Адрес электронной почты | |
Наименование должности руководителя | |
Фамилия, имя, отчество руководителя | |
Численность работников | |
Численность добровольцев | |
Численность учредителей (участников, членов) | |
Общая сумма денежных средств, полученных некоммерческой организацией в предыдущем году, из них: | |
взносы учредителей (участников, членов) | |
гранты и пожертвования юридических лиц | |
пожертвования физических лиц | |
средства, предоставленные из федерального бюджета, республиканского бюджета Республики Мордовия, местных бюджетов | |
доход от целевого капитала |
Информация о видах деятельности, осуществляемых некоммерческой организацией |
Информация о мероприятии программы для предоставления субсидий из республиканского бюджета Республики Мордовия | |
Наименование мероприятия программы | |
Наименование некоммерческой организации, реализующей мероприятие программы | |
Сроки реализации мероприятия программы | |
Общая сумма расходов на реализацию мероприятий программы | |
Размер субсидии из республиканского бюджета Республики Мордовия | |
Сумма софинансирования мероприятия программы за счет местных бюджетов | |
Сумма софинансирования мероприятия программы за счет собственных (привлеченных) средств | |
Краткое описание мероприятий программы, для финансового обеспечения которых запрашивается субсидия из республиканского бюджета Республики Мордовия |
Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявки для предоставления субсидий из республиканского бюджета Республики Мордовия, подтверждаю.
_____________________________ _____________
(наименование должности (подпись)
руководителя некоммерческой
организации)
"___" ____________ 20__ г.
М.П.