(в ред. постановлений администрации Владимирской области от 21.04.2020 N 243, от 31.01.2022 N 30, постановления Правительства Владимирской области от 03.04.2023 N 213)
АНКЕТА
кандидата на единовременную персональную стипендию
Правительства Владимирской области "НАДЕЖДА ЗЕМЛИ
ВЛАДИМИРСКОЙ" для одаренных и талантливых детей и молодежи
в области образования и науки, культуры, спорта, журналистики,
детского и молодежного общественного движения
1. Фамилия ________________________________________________________________
имя, отчество _____________________________________________________________
2. Место обучения: ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(точное и полное наименование учебного заведения, факультет, курс, класс)
2.1. Сведения об очной форме обучения _____________________________________
3. Пол __________ 4. Дата рождения ________________________________________
5. Адрес места проживания на территории Владимирской области и контактный
мобильный телефон _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Паспортные данные (свидетельство о рождении) ___________________________
___________________________________________________________________________
(номер, серия документа, дата выдачи, кем выдан)
7. Номинация ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(согласно трактовке в постановлении)
8. Краткая характеристика, которая должна содержать следующие сведения о
претенденте: описание творческой, спортивной, научной, общественной
деятельности и основных достижений (награды, призовые места, диплом, звание
и т.д.), краткое четкое обоснование мотивов присуждения единовременной
персональной стипендии: ___________________________________________________