Руководителю исполнительного комитета
____________________________________________
(наименование муниципального образования
____________________________________________
Республики Татарстан)
____________________________________________
(Ф.И.О. (последнее - при наличии)
руководителя)
от _________________________________________
(Ф.И.О. (последнее - при наличии) заявителя
полностью)
___________________________________________,
проживающего(-ей) по адресу: _______________
____________________________________________
(почтовый адрес полностью)
____________________________________________
____________________________________________
(контактный телефон)