____________________________________________________________
(Ф.И.О. главы администрации городского
(сельского) поселения)
____________________________________________________________
наименование городского (сельского) поселения
о достигнутых значениях показателей для оценки эффективности
деятельности органов местного самоуправления городских и
сельских поселений за _____ год и их планируемых
значениях на 3-летний период
Подпись _____________
Дата _____________ г.