_______________________________________________
(Ф.И.О. главы местной администрации городского
округа (муниципального района))
___________________________________________________
наименование городского округа (муниципального района)
о достигнутых значениях показателей для оценки эффективности
деятельности органов местного самоуправления городских
округов и муниципальных районов за ____ год и
их планируемых значениях на 3-летний период
Подпись _____________
Дата __ ________ ____ г.