"Приложение 1
к Закону
Карачаево-Черкесской Республики
"О внесении изменений в Закон Карачаево-Черкесской
Республики "О ежемесячной денежной выплате, назначаемой
в случае рождения третьего ребенка или последующих детей
до достижения ребенком возраста трех лет, и наделении
органов местного самоуправления муниципальных районов
и городских округов Карачаево-Черкесской Республики
отдельными государственными полномочиями
Карачаево-Черкесской Республики"
ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ И ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ ДО ДОСТИЖЕНИЯ РЕБЕНКОМ ВОЗРАСТА ТРЕХ ЛЕТ
Кому __________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
От кого _______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
1. Статус _____________________________________________________________
(мать, отец, усыновитель - указать нужное)
2. Пол ________________________________________________________________
(женский, мужской - указать нужное)
3. Дата рождения ______________________________________________________
(число, месяц, год)
4. Место рождения _____________________________________________________
(республика, край, область, населенный пункт)
5. Документ, удостоверяющий личность __________________________________
(наименование, номер и серия документа,
кем и когда выдан, дата выдачи)
6. Принадлежность к гражданству _______________________________________
гражданин(ка) Российской Федерации
_______________________________________________________________________
иностранный гражданин, лицо без гражданства (указать нужное)
7. Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)
_______________________________________________________________________
8. Адрес места жительства _____________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
(почтовый адрес места жительства, регистрации)
9. Дополнительные сведения о семье ____________________________________