Форма заявления в электронном виде
ЗАЯВЛЕНИЕ на согласование проведения землеустроительных, земляных, строительных, мелиоративных, хозяйственных и иных работ и проектов проведения указанных работ <1>
Заявитель <*>
_________________________________________________________
(полное наименование юридического лица с указанием его
организационно-правовой формы или фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии) - для физического лица)
┌══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══‰
ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══…
┌═════════════┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══‰
│ОГРН/ОГРНИП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└═════════════┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══…
Почтовый адрес заявителя <*>:
┌═┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══════════════════════════════════════════════════‰
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├═┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══════════════════════════════════════════════════┤
│ (Индекс) (Республика, область, район) │
│ │
├═════════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ (Город, поселок, село) │
├═══════┬══════════════════════════┬═══┬═════┬═════┬═════┬════┬═══┬═══┬═══┤
│улица │ │д. │ │корп.│ │офис│ │кв.│ │
├═══════┴══════════════┬═══════════┴═══┴═════┴═┬═══┴═┬═══┴════┴═══┴═══┴═══┤
│Контактный телефон: │ │ │ │
│(включая код города) │ │ факс│ │
├═══════════════════┬══┴═══════════════════════┴═════┴════════════════════┤
│Сайт/Эл. почта <*>:│ │
└═══════════════════┴═════════════════════════════════════════════════════…
Прошу согласовать проведение землеустроительных, земляных, строительных,
мелиоративных, хозяйственных и иных работ и проектов проведения указанных
работ <*>
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается вид работ или полное наименование проектной документации,
площадь и адрес расположения земельного участка, на котором планируется
проведение указанных работ)
________________ ______________ ________________________________
(Должность) (Подпись) М.П. Ф.И.О. полностью
"__" ____________ 20__ г.
--------------------------------
<1> для юридического лица заполняется на бланке организации и
подписывается руководителем
<*> Разделы, отмеченные *, заполняются в обязательном порядке