Губернатору
Белгородской области
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
1. Дата рождения: _________________________________________________________
(число, месяц, год)
2. Документ, удостоверяющий личность: _____________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование, серия и номер документа, кем и когда выдан)
3. Адрес постоянного места жительства: ____________________________________
___________________________________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии со статьей 7 Федерального закона "О ветеранах" прошу Вас
присвоить мне звание "Ветеран труда" на основании:
- общего трудового стажа ______________________________ лет
- документов (их реквизитов), являющихся основанием для выдачи
удостоверения единого образца ветерана:
___________________________________________________________________________
- стажа работы в годы Великой Отечественной войны в несовершеннолетнем
возрасте с
___________________________________ по ____________________________________
Документы, подтверждающие основания, прилагаю.
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
даю согласие в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля
2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также
без использования средств автоматизации, обработку и использование моих
персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, с целью
организации учета выдачи удостоверения единого образца ветерана.
Об ответственности за достоверность представленных сведений
предупрежден (предупреждена).
Настоящее заявление действует на период до истечения сроков хранения
соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию,
определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Отзыв заявления осуществляется в соответствии с законодательством
Российской Федерации.
"______" ___________________ 201_______ года ____________________ (подпись)