Действующий

О ЕДИНОВРЕМЕННЫХ КОМПЕНСАЦИОННЫХ ВЫПЛАТАХ МЕДИЦИНСКИМ РАБОТНИКАМ В 2014 ГОДУ (с изменениями на: 05.11.2014)




Приложение N 3
к Порядку


Заявка на финансирование из средств бюджета Астраханской области на получение долевой части единовременных компенсационных выплат медицинским работникам на ____ 20 ___ год

N п/п

Наименование государственного учреждения здравоохранения Астраханской области (далее - учреждение)

Ф.И.О. медицинского работника

Дата, месяц, год рождения

Год окончания образовательной организации высшего образования

Наименование населенного пункта, рабочего поселка, в котором расположено учреждение

Дата заключения трудового договора с учреждением

Занимаемая должность

1

2

3

4

5

6

7

8


Министр здравоохранения

Астраханской области

______________ ________________________

(подпись)   (расшифровка подписи)

Начальник кадровой службы

_____________ _________________________

(подпись)   (расшифровка подписи)

М.П.

Дата составления заявки ____________________