Форма
Приложение N 3
к Положению о порядке
учета и распределения путевок
на оздоровительную поездку
на теплоходе ветеранов и инвалидов
Великой Отечественной войны,
детей защитников Отечества,
погибших в годы
Великой Отечественной войны,
бывших несовершеннолетних
узников концлагерей, гетто,
других мест принудительного
содержания, созданных
фашистами и их союзниками
в период второй мировой войны
ИНФОРМАЦИЯ О ЛИЦАХ, ПОЛУЧИВШИХ ПУТЕВКИ НА ОЗДОРОВИТЕЛЬНУЮ ПОЕЗДКУ НА ТЕПЛОХОДЕ
Управление социальной политики
______________________________________________
(города, района)
период теплоходного рейса с "__" ______________ по "__" _______________ 20__ года
N п/п | N путевки | N каюты | Фамилия | Имя | Отчество | Паспортные данные | Дата рождения | Адрес места жительства |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Руководитель управления
социальной политики ______________ ______________________
(подпись) (расшифровка подписи)