ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в
депутаты Законодательного Собрания по избирательному округу
_______________________________________________ (фамилия, имя,
отчество), родившегося " " _________________ 199 г.,
(место работы, должность, род занятий), проживающего в
__________________________________________________________________
(наименование населенного пункта).
Кандидат выдвинут: ____________________________________________
----T-----------T--------T-------------T-------------T-----------¬
¦ N ¦ ФИО ¦ Дата ¦ Адрес места ¦ Серия и N ¦ Подпись ¦
¦ ¦ ¦рождения¦ жительства ¦паспорта или ¦ и дата ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ заменяющего ¦ее внесения¦
+---+-----------+--------+-------------+-------------+-----------+
L---+-----------+--------+-------------+-------------+------------
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Подписной лист удостоверяю: ___________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________