Заявление о выдаче свидетельства об осуществлении перевозок по межмуниципальным маршрутам регулярных перевозок и карт соответствующих маршрутов без проведения открытого конкурса на право осуществления регулярных перевозок автомобильным транспортом по нерегулируемым тарифам по межмуниципальным маршрутам в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре
______________________________________________________
(наименование уполномоченного органа)
1. Заявители:
N п/п | Наименование (Ф.И.О.) | ИНН | Номер и дата выдачи лицензии | Почтовый адрес | Юридический адрес | Контактные телефоны, электронная почта |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
1. | ||||||
2. |
В соответствии с извещением о выдаче свидетельства об осуществлении
перевозок по межмуниципальному маршруту регулярных перевозок и карт
соответствующих маршрутов без проведения открытого конкурса от
____________________ N ____________________________
(дата извещения) (порядковый N извещения)
прошу рассмотреть возможность выдачи свидетельства об осуществлении
перевозок по межмуниципальным маршрутам регулярных перевозок и карт
соответствующих маршрутов:
______________________________ - _____________________________
(начальный остановочный пункт) (конечный остановочный пункт)
рег. N ______________________
рег. N в реестре _____________
2. Транспортные средства, которыми планируется осуществлять перевозки
по маршруту регулярных перевозок:
Класс | Максимальное количество | Габаритные и весовые параметры | Год выпуска | Экологические характеристики | Характеристики транспортных средств, влияющие на качество перевозок | |||
максимальная высота, м | максимальная ширина, м | полная масса, т | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | |
Приложения:
1.
2.
3.
__________________/_________________________________/_______________/(М.П.)
(дата) (Ф.И.О.) (подпись)