Экзаменационный лист государственного гражданского служащего Российской Федерации
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
2. Год, число и месяц рождения ____________________________________________
3. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени, ученого
звания ____________________________________________________________________
(когда и какую образовательную организацию окончил,
___________________________________________________________________________
квалификация по специальности или направлению подготовки,
___________________________________________________________________________
ученая степень, ученое звание)
4. Сведения о дополнительном профессиональном образовании _________________
___________________________________________________________________________
(документы о квалификации, подтверждающие повышение или присвоение
квалификации по результатам дополнительного профессионального
образования (удостоверение о повышении квалификации,
диплом о профессиональной переподготовке))
5. Замещаемая должность государственной гражданской службы на день
проведения квалификационного экзамена и дата назначения на эту должность __
___________________________________________________________________________
6. Стаж государственной службы (в том числе стаж государственной
гражданской службы) _______________________________________________________
7. Общий трудовой стаж ____________________________________________________
8. Классный чин гражданской службы ________________________________________
(наименование классного чина
___________________________________________________________________________
и дата его присвоения)
9. Вопросы к государственному гражданскому служащему и краткие ответы на
них _______________________________________________________________________
10. Замечания и предложения, высказанные аттестационной (конкурсной)
комиссией _________________________________________________________________
11. Предложения, высказанные государственным гражданским служащим _________
___________________________________________________________________________
12. Оценка знаний, навыков и умений (профессионального уровня)
государственного гражданского служащего по результатам квалификационного
экзамена __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(признать, что государственный гражданский служащий сдал квалификационный
экзамен, и рекомендовать его для присвоения классного чина гражданской
службы; признать, что государственный гражданский служащий не сдал
квалификационный экзамен)
13. Количественный состав аттестационной (конкурсной) комиссии ____________
На заседании присутствовало ___ членов аттестационной (конкурсной) комиссии
Количество голосов за ____________, против ________________
14. Примечания ____________________________________________________________
Председатель аттестационной (конкурсной)
комиссии ___________ ______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Заместитель председателя аттестационной
(конкурсной) комиссии ___________ ______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Секретарь аттестационной
(конкурсной) комиссии ___________ ______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Члены аттестационной
(конкурсной) комиссии ___________ ______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
___________ ______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Дата проведения квалификационного экзамена
______________________________________
С экзаменационным листом ознакомился ______________________________________
(подпись государственного гражданского
служащего, дата)
(место для печати государственного органа)