ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидата на присвоение
звания "Почетный гражданин Заполярного района" ____________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Дата рождения "___" ___________ _____ г. Место работы, занимаемая
должность _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Место жительства ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
(город, округ, область)
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта | Дата подписания | Подпись |
1 | ||||||
2 | ||||||
3 | ||||||
4 | ||||||
5 | ||||||
6 | ||||||
7 | ||||||
8 | ||||||
9 | ||||||
10 |
Подписной лист удостоверяю ____________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, место жительства,
___________________________________________________________________________
серия и номер паспорта или заменяющего его документа лица,
___________________________________________________________________________
ответственного за сбор подписей)
___________________________________________________________________________
(подпись и дата)