Заявка на перечисление в (указывается квартал года, в котором предоставляется субсидия) субсидии из окружного бюджета на выполнение мероприятий на строительство, реконструкцию (модернизацию) объектов капитального строительства, линейных объектов муниципальной собственности
N п/п | Источник | Сметная стоимость работ, руб. | Стоимость работ по контракту, руб. | Отклонение от сметной стоимости, руб. | Предусмотрено средств на реализацию, руб. | Фактически поступило в муниципальный бюджет, руб. | Объем выполненных работ, руб. | Фактически использовано средств на отчетную дату бюджета, руб. | Срок наступления обязательств по оплате | Сумма к финансированию по заявке, руб. |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
1 | Итого по мероприятию, в том числе: | |||||||||
2 | Окружной бюджет, руб. | |||||||||
3 | Бюджет муниципального образования, руб. | |||||||||
4 | Внебюджетные источники |
Руководитель (уполномоченное лицо)
уполномоченного органа местного
самоуправления __________________ /________________________/
(подпись) (расшифровка подписи)
Руководитель финансового
органа муниципального
образования __________________ /________________________/
(подпись) (расшифровка подписи)
"___" ____________ 20___ г.