Главе Администрации муниципального
образования"_________________________
____________________________________"
от __________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
домашний адрес ______________________
_____________________________________
телефон _____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении социальной поддержки в виде бесплатного изготовления и установки надгробных памятников на могилах участников Великой Отечественной войны
В соответствии с законом Ненецкого автономного округа от 27.02.2009
N 13-ОЗ "О дополнительных мерах социальной поддержки отдельных категорий
граждан и порядке наделения органов местного самоуправления отдельными
государственными полномочиями Ненецкого автономного округа по
предоставлению дополнительных мер социальной поддержки" прошу предоставить
социальную поддержку в виде бесплатного изготовления и установки
надгробного памятника на могиле участника Великой Отечественной войны
__________________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество)
К заявлению прилагаются:
"___" _________ 20__ г. ___________________ _____________________
(подпись заявителя) (расшифровка подписи)
Примечание:
Выражаю свое согласие (далее - согласие) на обработку своих
персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение,
использование, распространение (передачу определенному кругу лиц),
блокирование, уничтожение) как с использованием средств автоматизации, так
и без использования таких средств в целях предоставления мер социальной
поддержки и с целью статистических исследований. Перечень персональных
данных, на обработку которых дается согласие, включает в себя любую
информацию, представляемую в заявлении и других представляемых в
уполномоченный орган документах в указанных выше целях. Согласие действует
в течение всего срока предоставления мер социальной поддержки, а также в
течение трех лет с даты прекращения обязательств сторон. Заявитель может
отозвать настоящее согласие путем направления письменного заявления в
уполномоченный орган, в этом случае уполномоченный орган прекращает
обработку персональных данных, а персональные данные подлежат уничтожению
не позднее чем через 3 года с даты прекращения мер социальной поддержки.
Заявитель соглашается с тем, что указанные выше персональные данные
являются необходимыми для заявленной цели обработки.
"___" _________ 20__ г. ___________________ _____________________
(подпись заявителя) (расшифровка подписи)