Заявление (согласие)
В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О
персональных данных" выражаю свое согласие на обработку (в том числе
автоматизированную обработку, сбор, систематизацию, накопление, хранение,
уточнение (обновление, изменение), использование, распространение
(передачу) способами, не противоречащими законодательству Российской
Федерации, обезличивание, блокирование, уничтожение) моих персональных
данных с целью оказания помощи в проведении индивидуальной профилактической
работы (осуществления социального сопровождения), включая _________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(указать виды помощи в соответствии с причиной выявления семьи и
несовершеннолетнего)
на основании Федеральных законов от 24 июня 1999 года N 120-ФЗ "Об основах
системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних",
от 24 апреля 2008 года N 48-ФЗ "Об опеке и попечительстве".
N п/п | Персональные данные | Согласие |
1. Общая информация | ||
1. | Фамилия | да |
2. | Имя | да |
3. | Отчество | да |
4. | Год, месяц, дата рождения | да |
5. | Социальное положение | да |
6. | Профессия | да |
7. | Другие сведения, необходимые для оказания помощи в проведении индивидуальной профилактической работы (осуществления социального сопровождения) | да |
Настоящее согласие действует неопределенное время.
Субъект персональных данных вправе отозвать данное согласие на обработку своих персональных данных, письменно уведомив об этом координатора.
В случае отзыва субъектом персональных данных согласия на обработку своих персональных данных координатор обязан прекратить обработку персональных данных и уничтожить персональные данные в срок, не превышающий трех рабочих дней с даты поступления указанного отзыва. Об уничтожении персональных данных координатор обязан уведомить субъекта персональных данных.
Обработка персональных данных не прекращается в случае, если это необходимо для защиты жизни, здоровья или иных жизненно важных интересов несовершеннолетних, проживающих в семье.
_________________ ______________________ "______" _____________ 20____ г.
подпись Ф.И.О.