Руководителю администрации
Коломенского муниципального района
Московской области
____________________________________
от ________________________________,
проживающей (его) по адресу:
____________________________________
Контактный телефон: ________________
Электронный адрес: _________________
Заявление
Я, _____________________________________________, являюсь инвалидом ___ группы (или имею в составе своей семьи ребенка-инвалида ___ группы), прошу предоставить в первоочередном порядке в аренду земельный участок с кадастровым номером 50:34:_____________________;
- адрес земельного участка _______________________________________________;
- площадь _______ кв. м;
- категория земель _______________________________________________________;
(земли населенных пунктов, земли сельскохозяйственного назначения)
- вид разрешенного использования земельного участка _______________________
(индивидуальное жилищное строительство, ведение
личного подсобного хозяйства, дачное
строительство, ведение садоводства)
На обработку моих персональных данных согласен.
С величиной арендной платы за использование земельного участка согласен.
Средства, затраченные администрацией Коломенского муниципального района на формирование земельного участка, в том числе на оценку его рыночной стоимости арендной платы, обязуюсь возместить в полном объеме в течение 10 рабочих дней с момента заключения договора аренды отдельно от оплаты аренды земельного участка по договору.
Приложения:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата "_____" __________ 20____ г. Подпись заявителя________________________
Отметка специалиста, принявшего заявление: "__" ____ 20_ г. __ час. __ мин.
____________________ ______________________________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)