Об утверждении Административного регламента предоставления Департаментом здравоохранения, труда и социальной защиты населения Ненецкого автономного округа государственной услуги "Предоставление социальной помощи при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения, использования сложных медицинских технологий и медицинской реабилитации" (с изменениями на 30 марта 2020 года)

                                   Начальнику Департамента здравоохранения,

                                   труда и социальной защиты населения

                                   Ненецкого автономного округа

                                   ________________________________________

                                            (инициалы, фамилия)

                                   от _____________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                   ________________________________________

                                   домашний адрес _________________________

                                   ________________________________________

                                   Телефон ________________________________

                                   N лицевого счета _______________________

                                   Наименование банка _____________________

                                   ИНН ____________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу  оказать  социальную  помощь  на  оплату  обследования,  лечения,

оперативного  вмешательства при заболеваниях, требующих специальных методов

диагностики,   лечения,  использования  сложных  медицинских  технологий  и

медицинской реабилитации, согласно приложенным документам:

    1.

    2.

    3.

    Дата                                             Подпись