Об утверждении Административного регламента предоставления Департаментом здравоохранения, труда и социальной защиты населения Ненецкого автономного округа государственной услуги "Предоставление социальной помощи при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения, использования сложных медицинских технологий и медицинской реабилитации" (с изменениями на 30 марта 2020 года)

Исчерпывающий перечень документов, необходимых в соответствии с нормативными правовыми актами для предоставления услуги и услуг, которые являются необходимыми и обязательными для предоставления услуги, подлежащих представлению заявителем

12. Для получения государственной услуги Заявитель представляет в Департамент:

(в ред. приказа Департамента ЗТ и СЗН Ненецкого автономного округа от 22.06.2016 N 63)

1) письменное заявление о предоставлении социальной помощи (примерная форма приведена в Приложении N 3 к Административному регламенту), содержащее следующие сведения о Получателе медицинской услуги:

фамилия, имя, отчество (при наличии);

данные о месте жительства;

реквизиты документа, удостоверяющего личность и гражданство;

почтовый адрес для направления письменных ответов и уведомлений;

номер контактного телефона (при наличии);

электронный адрес (при наличии);

способ предоставления социальной помощи (непосредственная выдача денежных средств Получателю медицинской помощи или его законному представителю, выдача денежных средств доверенному лицу Получателя медицинской помощи, перечисление денежных средств в кредитное учреждение на счет (с указанием реквизитов банковского счета) Получателя медицинской помощи или его законного представителя);

2) копию заключения медицинского работника медицинской организации, в которой Получателю медицинской помощи осуществили медицинскую реабилитацию или оказали специализированную медицинскую помощь;

3) договор оказания платных медицинских услуг;

4) акт оказанных услуг;

5) кассовый чек (первичный учетный документ, отпечатанный контрольно-кассовой техникой на бумажном носителе) или бланк строгой отчетности (при установленной законодательством Российской Федерации возможности осуществления расчетов без применения контрольно-кассовой техники), подтверждающий факт оплаты медицинской услуги;