(в ред. Закона ХМАО - Югры от 28.03.2014 N 30-оз)
Лист поддержки кандидата (выборы Губернатора Ханты-Мансийского автономного округа - Югры)
"____" _____________ 20___ года
(дата голосования)
Я, ______________________________________________, ___________________,
(фамилия, имя, отчество) (дата рождения)
___________________________________________________________________________
(статус лица: депутат представительного органа муниципального образования
автономного округа с указанием наименования представительного органа, глава
муниципального образования автономного округа
___________________________________________________________________________
с указанием наименования должности, наименования субъекта Российской
Федерации, района, города, иного населенного пункта, где осуществляют свои
полномочия депутат представительного
__________________________________________________________________________,
органа муниципального образования автономного округа или избранный на
муниципальных выборах глава муниципального образования автономного округа)
поддерживаю выдвижение избирательным объединением _________________________
(наименование
избирательного объединения)
кандидата на должность Губернатора Ханты-Мансийского автономного округа -
Югры гражданина Российской Федерации _____________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
_______________________, работающего _____________________________________,
(дата рождения) (место работы, занимаемая должность
или род занятий)
проживающего ______________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города,
__________________________________________________________________________.
иного населенного пункта, где находится место жительства кандидата)
Фамилия, имя, | Подпись | Дата | Время | Удостоверительная надпись |
Примечания:
1) если у кандидата, данные которого указываются в листе поддержки кандидата, имелась или имеется судимость, в листе поддержки кандидата после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в листе поддержки кандидата, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в листе поддержки кандидата после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата;
2) текст подстрочников, а также примечания в изготовленном листе поддержки кандидата могут не воспроизводиться.