(в редакции постановлений администрации Ненецкого автономного округа от 26.11.2014 N 458-п, от 30.12.2014 N 537-п)
ЗАЯВЛЕНИЕ на участие в конкурсе социально ориентированных некоммерческих организаций на право получения субсидий из окружного бюджета
_________________________________
┌═══════════════════════════════════════════‰
1. Регистрационный номер │ │
заявки │ │
(заполняется Департаментом) │ │
├═══════════════════════════════════════════┤
2. Дата и время получения │"___" _______________ 201__ года │
заявки │______ час. ______ мин. │
(заполняется Департаментом) │ │
├═══════════════════════════════════════════┤
3. Запрашиваемый размер │(рублей; сумма цифрами и прописью) │
субсидии │ │
├═══════════════════════════════════════════┤
4. Полное наименование │ │
организации-заявителя │ │
└═══════════════════════════════════════════…
(согласно свидетельству о гос. регистрации)
┌═══════════════════════════════════════════‰
5. Сокращенное наименование │ │
организации-заявителя │ │
└═══════════════════════════════════════════…
(согласно свидетельству о гос. регистрации)
┌═══════════════════════════════════════════‰
6. Организационно-правовая │ │
форма │ │
└═══════════════════════════════════════════…
(согласно свидетельству о регистрации)
7. Реквизиты:
┌═══════════════════════════════════════════‰
ИНН│ │
└═══════════════════════════════════════════…
┌═══════════════════════════════════════════‰
КПП│ │
└═══════════════════════════════════════════…
┌═══════════════════════════════════════════‰
ОГРН│ │
└═══════════════════════════════════════════…
┌══════════‰ ┌═══════════════════‰ ┌════════‰
дата создания│ │ │ │ │ │
└══════════… └═══════════════════… └════════…
число месяц год
┌══════════‰ ┌═══════════════════‰ ┌════════‰
дата государственной│ │ │ │ │ │
регистрации│ │ │ │ │ │
└══════════… └═══════════════════… └════════…
число месяц год
┌═══════════════════════════════════════════‰
ОКПО│ │
└═══════════════════════════════════════════…
┌═══════════════════════════════════════════‰
ОКВЭД│ │
└═══════════════════════════════════════════…
(указать через "точку с запятой")
8. Контактная информация:
┌═══════════════════════════════════════════‰
юридический адрес│ │
└═══════════════════════════════════════════…
(с почтовым индексом)
┌═══════════════════════════════════════════‰
фактический (почтовый) адрес│ │
└═══════════════════════════════════════════…
(с почтовым индексом)
┌═══════════════════════════════════════════‰
телефон│ │
└═══════════════════════════════════════════…
(с кодом населенного пункта)
┌═══════════════════════════════════════════‰
факс│ │
└═══════════════════════════════════════════…
(с кодом населенного пункта)
┌═══════════════════════════════════════════‰
электронная почта│ │
└═══════════════════════════════════════════…
┌═══════════════════════════════════════════‰
адрес сайта в сети "Интернет"│ │
└═══════════════════════════════════════════…
9. Банковские реквизиты:
┌═══════════════════════════════════════════‰
наименование учреждения банка│ │
├═══════════════════════════════════════════┤
ИНН/КПП банка│ / │
└═══════════════════════════════════════════…
┌═══════════════════════════════════════════‰
корреспондентский счет│ │
└═══════════════════════════════════════════…
┌═══════════════════════════════════════════‰
БИК│ │
└═══════════════════════════════════════════…
┌═══════════════════════════════════════════‰
расчетный счет│ │
└═══════════════════════════════════════════…
10. Руководитель заявителя:
┌═══════════════════════════════════════════‰
фамилия, имя, отчество│ │
└═══════════════════════════════════════════…
┌═══════════════════════════════════════════‰
должность руководителя│ │
└═══════════════════════════════════════════…
(в полном соответствии с Уставом и выпиской
из ЕГРЮЛ)
┌═══════════════════════════════════════════‰
городской телефон│ │
└═══════════════════════════════════════════…
(с кодом населенного пункта)
┌═══════════════════════════════════════════‰
мобильный телефон│ │
└═══════════════════════════════════════════…
┌═══════════════════════════════════════════‰
электронная почта│ │
└═══════════════════════════════════════════…
11. Главный бухгалтер (бухгалтер) заявителя:
┌═══════════════════════════════════════════‰
фамилия, имя, отчество│ │
└═══════════════════════════════════════════…
┌═══════════════════════════════════════════‰
городской телефон│ │
└═══════════════════════════════════════════…
(с кодом населенного пункта)
┌═══════════════════════════════════════════‰
мобильный телефон│ │
└═══════════════════════════════════════════…
┌═══════════════════════════════════════════‰
электронная почта│ │
└═══════════════════════════════════════════…