(в редакции постановления администрации НАО от 04.04.2016 N 101-п)
Директору государственного казенного
учреждения Ненецкого автономного округа
"Отделение социальной защиты населения"
_______________________________________
(инициалы, фамилия)
от ____________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
домашний адрес ________________________
_______________________________________
телефон _______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ о возмещении расходов
В соответствии со статьей 7 закона Ненецкого автономного округа
возместить расходы, связанные с _______________________________ в
сумме ____________ рублей.
Денежные средства прошу
___________________________________________________________________________
(перечислить на банковский счет в кредитной организации или осуществить
доставку почтовым переводом через организацию федеральной почтовой связи)
___________________________________________________________________________
(указать номер банковского счета и наименование кредитной организации или
наименование организации федеральной почтовой связи)
___________________________________________________________________________
К заявлению прилагаю:
___________________________________________________________________________
"___" __________ 20__ г. ___________________ _____________________
(подпись заявителя) (расшифровка подписи)
Примечание:
Выражаю свое согласие (далее - согласие) на обработку своих
персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение,
использование, распространение (передачу определенному кругу лиц),
блокирование, уничтожение) как с использованием средств автоматизации, так
и без использования таких средств в целях возмещения расходов и с целью
статистических исследований. Перечень персональных данных, на обработку
которых дается согласие, включает в себя любую информацию, представляемую в