(в ред. постановления администрации Ненецкого автономного округа от 04.04.2016 N 101-п)
Директору ГКУ НАО "Отделение
социальной защиты населения"
_____________________________________
(инициалы, фамилия)
от __________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
домашний адрес ______________________
_____________________________________
паспорт: серия _______ номер ________
_____________________________________
(кем и когда выдан)
телефон _____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выплате ежемесячного пособия
В соответствии со статьей 16 закона Ненецкого автономного округа
от 20.12.2013 N 121-ОЗ "О мерах социальной поддержки отдельных категорий
граждан, проживающих на территории Ненецкого автономного округа" прошу
назначить и выплачивать ежемесячное пособие _______________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
в сумме _____________________ рублей.
Ежемесячное пособие прошу
___________________________________________________________________________
(перечислить на банковский счет в кредитной организации или осуществить
доставку почтовым переводом через организацию федеральной почтовой связи)
___________________________________________________________________________
(указать номер банковского счета и наименование кредитной организации или
почтовый адрес)