Фирменный бланк Заявителя (при наличии) |
В Управление природных
ресурсов и экологии
Ненецкого автономного округа
ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче разрешения на выбросы загрязняющих веществ в атмосферный воздух
Наименование Заявителя лица <*> _______________________________________
(наименование юридического лица,
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя и его паспортные данные)
Наименование предприятия, отдельной производственной территории <*>
___________________________________________________________________________
Юридический адрес <*> _________________________________________________
___________________________________________________________________________
Почтовый адрес <*> ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Местонахождение источников выбросов, фактический адрес ________________
___________________________________________________________________________
Телефон _______________________________________________________________
Адрес электронной почты _______________________________________________
Государственный регистрационный номер записи регистрации Заявителя,
подтверждающий факт внесения сведений о Заявителе в Единый государственный
реестр юридических лиц (индивидуальных предпринимателей) <*> ______________
___________________________________________________________________________
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) <*> ___________________
Ф.И.О. руководителя организации _______________________________________
Направляем в Ваш адрес на рассмотрение материалы для выдачи разрешения
на выбросы вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух.
Опись прилагаемых материалов:
1)
2)
Сведения о местонахождении отдельной(ых) производственной(ых)
площадки(ок): (перечень отдельных производственных площадок, по которым
испрашивается разрешение на выброс вредных (загрязняющих) веществ в
атмосферный воздух).
________________________ ______________________ _______________________
(должность руководителя) (подпись руководителя) (расшифровка подписи)
М.П.
________________
<*> Поля, обязательные для заполнения.