Форма заявления о предоставлении водного объекта в пользование
Начальнику
Управления природных ресурсов и экологии
Ненецкого автономного округа
И.О.ФАМИЛИЯ
ул. Ленина, д. 27в, г. Нарьян-Мар,
Ненецкий автономный округ, 166000
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении водного объекта или его части в пользование на основании решения о предоставлении водного объекта в пользование
___________________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование юридического лица, Ф.И.О. заявителя частного лица)
ИНН ____________________ КПП __________________ ОГРН __________________
ОКПО ____________________ ОКОПФ __________________ ОКФС __________________
ОКВЭД ____________________ ОКОНХ __________________
действующего на основании
┌═‰
└═… Устава
┌═‰
└═… Положения
┌═‰
└═… иное (указать вид документа)
зарегистрированного _______________________________________________________
(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)
Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического
лица _____________________________________ от "___" _____________ 20___ г.,
(наименование и реквизиты документа)
выдан "___" _____________ 20___ г. ________________________________________
(когда и кем выдан)
Место нахождения (юридический адрес) __________________________________
___________________________________________________________________________
Банковские реквизиты __________________________________________________
___________________________________________________________________________
В лице ________________________________________________________________
(должность, представитель, Ф.И.О. полностью)
дата рождения _______________________
паспорт серии _____________ N ___________ код подразделения _______________
___________________________________________________________________________
(иной документ, удостоверяющий личность)
выдан "___" _____________ 20___ г. ________________________________________
(когда и кем выдан)
адрес проживания __________________________________________________________
(полностью место постоянного проживания)
контактный телефон _______________, действующий от имени юридического лица:
без доверенности ______________________________________________________
(указывается лицом, имеющим право действовать от
имени юридического лица без доверенности в силу
закона или учредительных документов)
на основании доверенности, удостоверенной _____________________________
(Ф.И.О. нотариуса, округ)
"___" _____________ 20___ г., N в реестре _________________________________
по иным основаниям ________________________________________________________
(наименование и реквизиты документа)
Прошу предоставить в пользование:
___________________________________________________________________________
(наименование водного объекта)
___________________________________________________________________________
(место расположения водного объекта, его части, участка испрашиваемой
в пользование акватории)
___________________________________________________________________________
(географические координаты участка водопользования,
площадь акватории в км2)
для:
┌══‰
│ │ обеспечения обороны страны и безопасности государства;
├══┤
│ │ сброса сточных и (или) дренажных вод;
├══┤
│ │ строительства причалов, судоподъемных и судоремонтных сооружений;
├══┤
│ │ создания стационарных и (или) плавучих платформ, искусственных
│ │ островов, искусственных земельных участков на землях, покрытых
│ │ поверхностными водами;
├══┤
│ │ строительства гидротехнических сооружений, мостов, а также подводных
│ │ и подземных переходов, трубопроводов, подводных линий связи, других
│ │ линейных объектов, если такое строительство связано с изменением дна
│ │ и берегов водных объектов;
├══┤
│ │ разведки и добычи полезных ископаемых;
├══┤
│ │ проведения дноуглубительных, взрывных, буровых и других работ,
│ │ связанных с изменением дна и берегов водных объектов;
├══┤
│ │ подъема затонувших судов;
├══┤
│ │ сплава древесины в плотах и с применением кошелей;
├══┤
│ │ забора (изъятия) водных ресурсов для орошения земель
│ │ сельскохозяйственного назначения (в том числе лугов и пастбищ);
├══┤
│ │ организованного отдыха детей, а также организованного отдыха
│ │ ветеранов, граждан пожилого возраста, инвалидов.
└══…
___________________________________________________________________________
(нужное отметить)
Сроком с "___" ___________ 20___ г. по "___" ____________ 20___ г.
(указывается дата начала и окончания водопользования)
Представленные документы и сведения, указанные в заявлении,
достоверны.
Расписку о принятии документов получил(а).
"___" ____________ 20___ г. "___" ч. "___" мин.
(дата и время подачи заявления)
_________________________ _____________________________________________
(подпись заявителя) (полностью Ф.И.О.)