┌════════════════════════════════════‰
│Заполняется специалистом по │ В управление природных ресурсов
│делопроизводству │ и экологии Ненецкого автономного
│ │ округа
│Регистрационный N │_______________ │ 166000, г. Нарьян-Мар, ул. Ленина,
│ │ д. 27в,
│от "_____" _____________ 20___ г. │ тел.: (8-81853) 4-84-03, 4-17-47,
│ │ факс 4-84-03
│ │ е-mail: geonao@atnet.ru
└════════════════════════════════════…
Заявление о предоставлении лицензии на заготовку, хранение, переработку и реализацию лома черных металлов, цветных металлов (для индивидуальных предпринимателей)
Прошу Вас предоставить лицензию на заготовку, хранение, переработку и
реализацию лома черных металлов, цветных металлов
Фамилия, имя и (в случае, если
имеется) отчество индивидуального
предпринимателя (ИП) - _________________________________________
Адрес места жительства ИП - _______________________________________________
Данные документа, удостоверяющего личность индивидуального
предпринимателя:
Вид документа | Серия и номер | Дата выдачи |
Наименование органа, выдавшего документ | ||
Государственный регистрационный
номер записи о создании ЮЛ (ОГРН)
(заполняется по желанию заявителя) - ______________________________________
Данные документа (свидетельства),
подтверждающего факт внесения
сведений об индивидуальном
предпринимателе в ЕГРИП
(заполняется по желанию заявителя) - ________ N ___________________________
(серия)
Дата выдачи документа, подтверждающего
факт внесения сведений об ИП в ЕГРИП
(заполняется по желанию заявителя) - _____._____.______
Наименование органа, осуществившего
государственную регистрацию ИП
(заполняется по желанию заявителя) - ______________________________________
Адрес места нахождения органа,
осуществившего государственную
регистрацию ИП (организации)
(заполняется по желанию заявителя) - ______________________________________
Информация телефон рабочий ____________________
для контактов телефон мобильный ____________________
(о заявителе): адрес электронной почты (если имеется) ____________________
Идентификационный номер
налогоплательщика (ИНН)
(заполняется по желанию заявителя) - ______________________________________
Данные документа (свидетельства)
о постановке заявителя на учет
в налоговом органе
(заполняется по желанию заявителя) - ________ N ___________________________
(серия)
Дата выдачи документа о постановке
нового заявителя на учет
в налоговом органе
(заполняется по желанию заявителя) - _____._____._____
Виды выполняемых работ, оказываемых
услуг, которые заявитель намерен
осуществлять - _______________________________________
N п/п | Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности |
Прошу Вас информацию по вопросам лицензирования (в т.ч. решения
лицензирующего органа) направлять в электронной форме по электронной почте
__________________ (да/нет)
Документы согласно описи прилагаю.
_________________________ _________________ _________________________
(указать: индивидуальный (подпись) (Ф.И.О. - полностью)
предприниматель либо
реквизиты доверенности
доверенного лица)
"___" _________ 20__ года
М.П.