┌════════════════════════════════════‰
│Заполняется специалистом по │ В управление природных ресурсов
│делопроизводству │ и экологии Ненецкого автономного
│ │ округа
│Регистрационный N │_______________ │ 166000, г. Нарьян-Мар, ул. Ленина,
│ │ д. 27в,
│от "_____" _____________ 20___ г. │ тел.: (8-81853) 4-84-03, 4-17-47,
│ │ факс 4-84-03
│ │ е-mail: geonao@atnet.ru
└════════════════════════════════════…
Заявление о переоформлении лицензии на заготовку, хранение, переработку и реализацию лома черных металлов, цветных металлов (для юридических лиц)
Прошу Вас переоформить лицензию на заготовку, хранение, переработку и
реализацию лома черных металлов, цветных металлов
Сведения о заявителе:
Организационно-правовая форма,
полное и (или) сокращенное
наименование ЮЛ, указанное в
имеющейся лицензии - ________________________________________
Место нахождения ЮЛ (организации),
указанное в имеющейся лицензии - ________________________________________
--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬
ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ОГРН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
Информация телефон рабочий ____________________
для контактов телефон мобильный ____________________
(о заявителе): адрес электронной почты (если имеется) ____________________
---------------------T--------------------------------¬
Данные об ¦ Серия и номер ¦ Регистрационный N и дата ¦
имеющейся +--------------------+--------------------------------+
лицензии: ¦ ¦ ¦
L--------------------+---------------------------------
---¬ ---¬
Причина ¦ ¦ изменение ¦ ¦ изменение места
переоформления: ¦ ¦ наименования ЮЛ <1> ¦ ¦ нахождения ЮЛ <2>
(нужное L--- L---
отметить --¬ ---¬ ---¬
знаком) ¦V¦ ¦ ¦ изменение адресов мест ¦ ¦ изменение перечня
L-- ¦ ¦ осуществления ¦ ¦ выполняемых работ,
¦ ¦ деятельности <3> ¦ ¦ оказываемых услуг <4>
L--- L---
Дополнительная информация (заполнить нужное):
<1> Новое наименование ЮЛ - ___________________________________________
<2> Новое место нахождения ЮЛ - ___________________________________________
<1>, <2> Данные документа
(свидетельства), подтверждающего
факт внесения соответствующих
изменений о ЮЛ (организации) в
ЕГРЮЛ (заполняется по желанию
заявителя) - ________ N _______________________________
(серия)
<3> Изменение адресов мест осуществления деятельности
N п/п | Изменяемые адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности | По указанному адресу: прекращение деятельности/начало деятельности (указать нужное) | Дата прекращения деятельности по указанному в лицензии адресу (в случае прекращения) |
<4> Изменения в указанный в лицензии перечень выполняемых работ,
оказываемых услуг