Форма заявления родителей (законных представителей)
Директору муниципального бюджетного
образовательного учреждения
___________________________________
(школа)
___________________________________
(ФИО директора)
___________________________________
(ФИО родителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять моего сына (дочь) ___________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
обучающегося ___ класса в пришкольный интернат ____________________________
(наименование ОУ)
с "__" __________ 20__ года.
Сведения о ребенке
ФИО _______________________________________________________________________
Место рождения ____________________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
Свидетельство о рождении ________________ серия __________ номер __________
Кем выдано ________________________________________________________________
Полис медицинского страхования
Серия __________ номер __________ компания ________________________________
Адрес фактического проживания Адрес регистрации
Индекс ____________________________ ___________________________________
Населенный пункт __________________ ___________________________________
Улица _____________________________ ___________________________________
Дом __________ квартира ___________ ___________________________________
Телефон ___________________________ ___________________________________
Сведения о родителях
Мать Отец
Фамилия ___________________________ Фамилия ___________________________
Имя _______________________________ Имя _______________________________
Отчество __________________________ Отчество __________________________
Дата рождения _____________________ Дата рождения _____________________
Телефон ___________________________ Телефон ___________________________
Образование _______________________ Образование _______________________
Место работы ______________________ Место работы ______________________
Откуда прибыл (адрес) _____________________________________________________
Количество детей в семье (имя, год рождения) ______________________________
Подпись Дата заполнения "__" __________ 20__ года