ЗАЯВЛЕНИЕ об аннулировании ранее поданного заявления о распоряжении средствами окружного материнского (семейного) капитала
_______________________________________________________________________
(фамилия (в скобках фамилия, которая была при рождении), имя, отчество)
1. Статус _____________________________________________________________
(мать, отец, ребенок - указать нужное)
2. Номер сертификата __________________________________________________
3. Сертификат выдан ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
4. Документ, удостоверяющий личность __________________________________
(наименование, номер и серия
___________________________________________________________________________
документа, кем выдан, дата выдачи)
___________________________________________________________________________
5. Адрес места жительства _____________________________________________
(почтовый адрес места жительства,
___________________________________________________________________________
пребывания, фактического проживания)
___________________________________________________________________________
6. Сведения о представителе ___________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(почтовый адрес места жительства,
___________________________________________________________________________
пребывания, фактического проживания)
7. Документ, удостоверяющий личность представителя ____________________
(наименование,
___________________________________________________________________________