О внесении изменений в некоторые постановления Администрации города Тюмени

В Администрацию города Тюмени

<*> Фамилия, имя, отчество (при наличии)

<*> Документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший

орган, дата выдачи)

<*> Адрес места жительства, телефон, факс и адрес электронной почты

<**> Наименование и организационно-правовая форма, идентификационный номер налогоплательщика

<**> Телефон, факс и адрес электронной почты

<*> Физическое лицо, индивидуальный предприниматель

<**> Юридическое лицо

Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя)

Заявитель является (нужное отметить):

правообладателем земельного участка, на котором планируется строительство объекта

правообладателем объекта капитального строительства (в случае реконструкции объекта капитального строительства)

иным лицом в случае, предусмотренном частью 1.1 статьи 57.3 Градостроительного кодекса Российской Федерации

Прошу согласовать ______________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

(наименование объекта капитального строительства, архитектурный облик которого согласовывается)

Результат муниципальной услуги, оформленный в форме документа на бумажном носителе в отношении несовершеннолетнего ______________________________________________

__________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) несовершеннолетнего): <*>

может быть получен только мной лично

может быть получен мной или другим законным представителем __________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) законного представителя несовершеннолетнего, сведения о документе, удостоверяющем его личность)

Подпись заявителя (представителя заявителя):

Дата:

_____________/__________________________/

"___" ________ 20__ г.

Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы:

Дата:

____________/__________________________/

"___" ________ 20__ г.