О внесении изменений в отдельные приказы Министерства труда и социального развития Омской области

                                                               Руководителю

                          _________________________________________________

                             (наименование уполномоченного государственного

                          _________________________________________________

                          учреждения Омской области, находящегося в ведении

                          _________________________________________________

                                  Министерства труда и социального развития

                          _________________________________________________

                                                            Омской области)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

           о предоставлении компенсации расходов на оплату жилых

       помещений, отопления и освещения в виде ежемесячной денежной

         выплаты на оплату жилых помещений, отопления и освещения

Я, _______________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество гражданина;

__________________________________________________________________________,

  наименование льготной категории граждан, к которой относится гражданин)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                (наименование документа, кем выдан и когда)

___________________________________________________________________________

__________________________________________ срок действия льготной категории

проживающий(ая) по адресу:

___________________________________________________________________________

(указывается адрес места жительства, места пребывания, контактный телефон)

__________________________________________________________________________,