"Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление дополнительной меры
социальной поддержки в виде частичной
компенсации расходов по оплате
коммунальных услуг"
Руководителю
_________________________________________________
(наименование уполномоченного государственного
_________________________________________________
учреждения Омской области, находящегося в ведении
_________________________________________________
Министерства труда и социального развития
_________________________________________________
Омской области)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении дополнительной меры социальной поддержки
в виде частичной компенсации расходов по оплате коммунальных
услуг
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество гражданина;
__________________________________________________________________________,
(наименование льготной категории граждан, к которой относится
гражданин)
проживающий(ая) по адресу:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(указывается адрес места жительства, места пребывания, контактный телефон)
Наименование основного документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | ||
Серия и номер документа | Дата рождения | ||
Кем выдан | Место рождения |
прошу в соответствии с Указом Губернатора Омской области от 1 августа 2016
года N 133 "О дополнительной мере социальной поддержки в виде частичной
компенсации расходов по оплате коммунальных услуг в 2023, 2024 годах"
предоставить мне дополнительную меру социальной поддержки в виде частичной