На бланке получателя субсидии
В Министерство социальной
защиты населения Кузбасса
ЗАЯВКА
о перечислении субсидии на возмещение затрат в связи с оказанием социальных услуг в рамках соглашения о предоставлении субсидии от _______ N ____
В соответствии с Порядком предоставления субсидии на компенсацию поставщикам социальных услуг, включенным в реестр поставщиков социальных услуг, но не участвующим в выполнении государственного задания (заказа), стоимости социальных услуг, предоставленных гражданам в соответствии с индивидуальной программой предоставления социальных услуг, утвержденным постановлением Правительства Кемеровской области - Кузбасса от _________ N _____ (далее - Порядок), прошу перечислить субсидию в размере ____________________________________ на возмещение затрат, связанных с оказанием социальных услуг гражданам в соответствии с индивидуальной программой предоставления социальных услуг в форме _____________________________ (указать форму социального обслуживания), ______________________ (указать количество получателей социальных услуг) в _____________ 20__ г. (отчетный период предоставления социальных услуг) в рамках соглашения о предоставлении субсидии от ___________ N ____.
К настоящей заявке прилагаются:
N | Наименование документов | Документы представлены | |
количество экземпляров | количество листов в одном экземпляре | ||
Итого | |||
В случае принятия решения об отказе в перечислении субсидии уведомление об
этом прошу направить на адрес электронной почты ___________________.
Руководитель или иное
уполномоченное лицо получателя субсидии
_____________/___________/____________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
МП (при наличии)
___________________________________________
(заполняется специалистом Министерства)
Заявка
___________________________________________________________________________
(наименование получателя субсидии)
зарегистрирована дата ________________ N ______
_______________________/______________/________________________
(должность) (подпись) (расшифровка)