На бланке претендента на получение субсидии
В Министерство социальной
защиты населения Кузбасса
ЗАЯВКА
на участие в отборе получателей субсидии на возмещение затрат, связанных с оказанием социальных услуг гражданам в соответствии с индивидуальной программой предоставления социальных услуг
1. В соответствии с Федеральным законом от 28.12.2013 N 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации", Порядком предоставления субсидии на компенсацию поставщикам социальных услуг, включенным в реестр поставщиков социальных услуг, но не участвующим в выполнении государственного задания (заказа), стоимости социальных услуг, предоставленных гражданам в соответствии с индивидуальной программой предоставления социальных услуг, утвержденным постановлением Правительства Кемеровской области - Кузбасса от _________ N _____ (далее - Порядок), прошу предоставить субсидию в размере ____________________________________ на возмещение затрат, связанных с оказанием социальных услуг гражданам в соответствии с индивидуальной программой предоставления социальных услуг в форме _____________________________ (указать форму социального обслуживания), ____________________________________________ (указать количество получателей социальных услуг) в _____________ 20__ г. (отчетный период предоставления социальных услуг).
2. Сообщаю следующие сведения:
2.1. Полное наименование _____________________________________________.
2.2. Юридический адрес _______________________________________________.
2.3. Почтовый адрес __________________________________________________.
2.4. Адрес электронной почты _________________________________________.
2.5. Телефон, факс ___________________________________________________.
2.6. ОГРН (ОГРНИП) ___________________________________________________.
2.7. ИНН _____________________________________________________________.
2.8. КПП _____________________________________________________________.
2.9. ОКТМО ___________________________________________________________.
2.10. ОКАТО __________________________________________________________.
2.11. Банковские реквизиты:
наименование банка ___________________________________________________;
расчетный счет _______________________________________________________;
корреспондирующий счет банка _________________________________________;
ИНН/КПП банка ________________________________________________________.
3. Сообщаю, что _______________________________________________________
(наименование претендента на получение субсидии)
включен в реестр поставщиков социальных услуг Кемеровской области -
Кузбасса, но не участвует в 20__ году в выполнении государственного задания
(заказа) за счет средств областного бюджета.
4. Подтверждаю, что, являясь претендентом на получение субсидии, соответствую следующим требованиям: