Директору департамента
дорожной инфраструктуры и транспорта
Администрации
города Тюмени
____________________
от ____________________
____________________
____________________
(Ф.И.О. заявителя (представителя заявителя),
сведения о документе, удостоверяющем личность
заявителя (представителя заявителя)
(серия, номер, дата выдачи и наименование выдавшего органа)
наименование юридического лица, ИНН, ОГРН, ОГРНИП (для ИП),
почтовый адрес с указанием индекса, номер телефона,
сведения о статусе законного представителя
(родитель, опекун, попечитель)
(для законных представителей физических лиц))
ЗАЯВЛЕНИЕ
о заключении договора о присоединении объекта
дорожного сервиса, стационарного торгового объекта общей площадью свыше
десяти тысяч квадратных метров к автомобильной дороге местного значения
Прошу Вас заключить договор о присоединении объекта дорожного
сервиса/стационарного торгового объекта общей площадью свыше десяти тысяч
квадратных метров (нужное подчеркнуть) ____________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование объекта дорожного сервиса, объект дорожного сервиса
является/не является объектом капитального строительства, кадастровый номер
объекта дорожного сервиса (при постановке объекта на кадастровом учете) и
присвоенный адрес (в случае, если объекту присвоен адрес), наименование