О внесении изменений в отдельные муниципальные правовые акты города Иркутска

Заместителю мэра - председателю комитета по управлению муниципальным имуществом администрации города Иркутска

от _______________________________________

_________________________________________

_________________________________________

_________________________________________

_________________________________________

для юридического лица: полное наименование и место нахождения заявителя, государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица в едином государственном реестре юридических лиц и идентификационный номер налогоплательщика (за исключением иностранных юридических лиц)

_________________________________________

_________________________________________

_________________________________________

_________________________________________

_________________________________________

для гражданина: фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), адрес регистрации и фактический адрес проживания и реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя

_________________________________________

_________________________________________

_________________________________________

_________________________________________

_________________________________________

для представителя заявителя: фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) представителя заявителя, наименование и реквизиты документа, подтверждающего его полномочия

_________________________________________

_________________________________________

_________________________________________

_________________________________________

_________________________________________

фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя несовершеннолетнего, не являющегося заявителем, уполномоченного на получение результатов предоставления муниципальной услуги в отношении несовершеннолетнего) <*>

_________________________________________

_________________________________________

_________________________________________

_________________________________________

почтовый адрес, адрес электронной почты, номер телефона для связи с заявителем (представителем заявителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ

О ПРЕДВАРИТЕЛЬНОМ СОГЛАСОВАНИИ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА

Прошу предварительно согласовать предоставление земельного участка, находящегося в собственности городского округа муниципального образования город Иркутск, или государственная собственность на который не разграничена (нужное указать), площадью __________ кв. м, расположенного по адресу:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

для _______________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

(предполагаемое целевое использование испрашиваемого земельного участка)

на праве __________________________________________________________________.

(указывается вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок, если предоставление земельного участка возможно на нескольких видах прав)

Основание предоставления земельного участка без проведения торгов (из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3, статьей 39.5, пунктом 2 статьи 39.6, статьей 39.9, пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации оснований и оснований, предусмотренных иными федеральными законами) ______________________________________.

Кадастровый номер земельного участка _____________________________ (указывается при обращении с заявлением о предварительном согласовании предоставления земельного участка, границы которого подлежат уточнению в соответствии с Федеральным законом от 3 августа 2015 года N 218-ФЗ "О государственной регистрации недвижимости").

Кадастровый номер земельного участка или кадастровые номера земельных участков, из которых в соответствии с проектом межевания территории, со схемой расположения земельного участка предусмотрено образование испрашиваемого земельного участка, в случае, если сведения о таких земельных участках внесены в Единый государственный реестр недвижимости __________________________________________________________________________.

Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории, если образование испрашиваемого земельного участка предусмотрено указанным проектом __________________________________________________________________________.

Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд __________________________________________________________________________.

Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных указанными документом и (или) проектом ___________________________________________________________.

Гараж возведен до дня введения в действие Градостроительного кодекса Российской Федерации (указывается при обращении с заявлением о предварительном согласовании предоставления земельного участка для размещения гаража в собственность бесплатно).

Гаражный кооператив ликвидирован, исключен из Единого государственного реестра юридических лиц в связи с прекращением деятельности юридического лица (нужное подчеркнуть) (указывается при обращении с заявлением о предварительном согласовании предоставления земельного участка для размещения гаража в собственность бесплатно).

Порядковый номер земельного участка в перечне земельных участков, его местоположение, площадь (при обращении с заявлением граждан, состоящих на земельном учете) ___________________________________________________________.

Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления муниципальной услуги в соответствии с законодательством Российской Федерации), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе органом местного самоуправления в целях предоставления муниципальной услуги.

Способ получения результата предоставления муниципальной услуги (отметить):

в Едином окне;

в многофункциональном центре, организации, привлекаемой многофункциональным центром;

через организации почтовой связи по адресу, указанному в заявлении;

через Единый портал государственных и муниципальных услуг в форме электронного документа, подписанного тем видом электронной подписи, который установлен законодательством Российской Федерации для подписания таких документов.

Результат предоставления муниципальной услуги в отношении _________________

__________________________________________________________________________,

(указывается фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) несовершеннолетнего, в интересах которого предоставляется муниципальная услуга)

может быть получен только мной лично <**>.

Приложение:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

(подпись)

(Ф.И.О.)

________________________________

(дата)